关于生育保险有关具体问题的处理意见

　　(威劳发〔2007〕54号 2007年10月22日)

　　各市区劳动和社会保障局，高技术产业开发区、经济技术开发区人事劳动局，市直生育保险各参保单位：

　　《山东省企业职工生育保险规定》(省政府令第193号)自2007年5月10日起施行;市政府办公室《关于认真贯彻〈山东省企业职工生育保险规定〉进一步做好企业职工生育保险工作的通知》(威政办发〔2007〕49号)自2007年9月1日实施。为妥善处理好2007年5月10日至8月31日期间生育保险待遇问题，现就有关问题提出如下意见，请遵照执行。

　　一、关于计划生育手术医疗费

　　参保职工在5月10日至8月31日期间实施计划生育手术的，医疗费用由生育保险经办机构(以下简称“经办机构”)按《关于公布生育医疗费等定额标准的通知》(威劳发〔2007〕36号，以下简称“定额标准”)结算。实际医疗费用低于定额标准的，据实结算。

　　二、关于孕期检查费

　　参保职工于8月31日前怀孕的，其5月10日后发生的孕期检查费用，由经办机构按定额标准结算。实际检查费用低于定额标准的，据实结算。

　　三、关于生育医疗费

　　参保职工在5月10日至8月31日期间生育的，医疗费用由经办机构按定额标准结算。实际医疗费用低于定额标准的，据实结算。

　　四、关于生育补助金

　　参保男职工配偶享受生育补助金需同时具备下列条件：

　　(一)符合国家计划生育政策且于2007年5月10日后生育的;

　　(二)男职工参加生育保险并连续足额缴费1年以上的;

　　(三)男职工配偶无工作单位的。

　　五、关于其他问题

　　(一)用人单位欠缴生育保险费期间，经办机构不予办理备案手续。欠费期间，职工的生育保险待遇，由用人单位按照规定的生育保险待遇项目和标准支付。用人单位补齐欠缴生育保险费后，职工申请办理备案手续的，应予以办理。

　　(二)“生育引起疾病”是指分娩直接引起的疾病，不包括妊娠引起的疾病。

　　(三)参保职工要求特殊医疗服务的，超过定额标准以上费用由职工个人负担。